团体心理辅导联合病友同伴支持的互助模式对间 - 青岛医药卫生杂志社投稿

间质性肺炎是一种弥漫性肺间质纤维化疾病，常伴有干咳、呼吸困难等症状，易发生继发感染，目前尚缺乏特效疗法，病死率较高，除针对性治疗外，给予有效护理干预对患者意义重大[1-2]。病友同伴支持的互助模式是指具有相似身体状况、疾病、经历患者，彼此之间相互提供生活、社会、情感等方面支持的一种干预策略，以往有学者将其应用于糖尿病患者，发现能提高患者自我管理能力[3-4]。团体心理辅导是指在团体情境下，通过团体内人际交互作用，促进个体正确认识自我、探索自我等，获得良好发展与适应能力的一种心理辅导形式[5]。本研究选取60例间质性肺炎患者，探讨团体心理辅导联合病友同伴支持的互助模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年5月本院收治的60例间质性肺炎患者，根据入院顺序分为常规组与观察组各30例。其中常规组女14例，男16例，年龄38～67岁，平均(53.06±6.85)岁，间质性肺疾病病程0.7～6.5年，平均(3.34±1.51)年，肺炎病程3～6 d，平均(4.92±0.89)d，用力肺活量(FVC)70%～80%，平均(73.36±1.59)%；观察组女17例，男13例，年龄40～65岁，平均(52.89±6.01)岁，间质性肺疾病病程0.5～6年，平均(3.26±1.32)年，肺炎病程4～7 d，平均(5.01±0.46)d，FVC 70%～82%，平均(73.51±1.68)%。两组性别、病程、年龄、FVC等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)可正常沟通交流；(2)自愿签署知情同意书；(3)无精神病史；(4)认知功能正常；(5)无言语、听力障碍；(6)无高热。

排除标准：(1)休克患者；(2)依从性较差者；(3)气管切开呼吸支持者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)急性呼吸衰竭者。

1.3 方法

予以常规护理。(1)告知患者按气候增减衣服，预防感冒。(2)遵医用药。(3)嘱患者远离外源性过敏源。(4)告知患者保持居住环境清洁卫生，空气流通湿润。(5)嘱患者严格按医嘱用药，避免私自减药、中断。

干预后两组SSRS评分均较干预前升高，且观察组高于常规组(P<0.05)。见表2。

当前，RTLinux嵌入式操作系统在Linux嵌入式操作系统领域有较大影响，RTLinux嵌入式操作系统任务与进程通过Real-Time FIFOs通信，其内核结构[3]如图1所示。

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

作为中国农资流通第一股，安徽辉隆集团的展位上，重点展示了以高效功能化的水溶肥系列、中微量元素复合肥系列、作物专用复合肥系列为代表的绿色生态肥，产品的科技含量和肥料利用率均创新高。无独有偶，在参展产品中，“六国网”控失肥是六国化工与中国科学院合肥物质科学研究院合力打造的环保高效新型肥料，在提高肥料利用率、降低农业污染方面取得了突破性成果，并延伸出多种作物专用肥及“六国网+全程营养解决方案”，同样以科技含量高而吸引了众多参观者围观咨询。

1.5 统计学方法

加用团体心理辅导联合病友同伴支持导向的互助模式干预。病友同伴支持导向的互助模式：(1)建立病友同伴互助小队。根据自愿原则，每5人为一组，选举一名病程较长、心态、病情控制良好患者作为组长。(2)培养组长。采用面对面讲解、视频播放、发放宣传手册等方式，统一对组长进行健康宣教，讲解间质性肺炎发病诱因、治疗方法、遵医嘱治疗重要性、自我护理方法、病情监测方法等，增加组长对间质性肺炎的认知。(3)组间互助活动。鼓励每组由队长积极、主动讲解自身抵抗间质性肺炎的经历、心理变化、心得体会、遇到的问题及解决办法等，带动组员参加交流，护理人员轮转，必要时予以讲解、引导，当成员讲出自身孤单感、迷茫、无助等，组长应表示深切理解，并分享自身处理方法，带动组员间互相关怀、帮助。每周举行1次组间互助活动，允许病友间互留联系方式，鼓励其加强沟通交流。(4)互助会议。邀请所有患者参加，由医护人员主持，先讲解肺间质性肺炎日常生活注意事项、自我护理方法、可能遇到问题及其处理方案等，并鼓励参加者围绕肺间质性肺炎自由发言，当遇到引起大部分患者共鸣的问题时，医护人员予以讲解，分析其发生原因、克服方法，并讲解解决此类问题对控制疾病、改善预后的意义等。(5)网络互助共享。建立肺间质性肺炎病友互助群，由护理人员担任群主，各组长分别设置管理员，邀请各成员加入，护理人员每日在群内分享疾病相关护理、管理等知识，当患者遇到不理解问题，可在群内询问，若遇到自身不能克服问题，亦可在群内寻求帮助，鼓励组长、成员积极发言。团体心理辅导：(1)活动主题为“相互支持有力量”：目的主要是建立成员间彼此的信任，通过微笑握手、123报数增加成员间相识度，增强凝聚力，通过许愿，设立团体心理辅导目标。(2)活动主题为“这些知识我知道”：通过“撕纸”活动(让各患者意识到相互沟通的重要性)、组员心声分享(增加患者对肺间质性肺炎了解)、冥想训练(放松身心)方式进行干预。(3)活动主题为“保持平和心态”：通过分组讨论、护理人员讲解励志故事、音乐疗法、冥想训练、抓手指运动途径干预。

2 结果

2.1 心理状态

人类成为世界的绝对力量，将自我的意志凌驾于一切外在物质之上，笛卡尔的“我思故我在”将人的地位推向高峰。人的思维意志占据人之主体的全部，精神与肉体的二分，趋向于将人本身划分为主、客二体，即精神主体与肉身客体的绝对关系之中。人之为存在的根基即肉体一并被纳入精神主体的操控之中，成为被摆弄的对象化物质存在。人类本体的主、客体被绝对定位，致使精神凌驾于肉体之上，主体失去了客体的内在制约，精神意志与物质对象处于失衡的状态，主体极度扩张为非对象性的本体。首先，这导致了人类自身内部的失衡，即一切行为将是尊崇精神旨意的肉身逼迫；其次，还导致了人与外界环境的失衡，即一切生命活动将是自我之上的他者压制。

2.2 社会支持度

(1)比较两组干预前后心理状态：采用抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)评估，满分均为100分，Cronbach系数分别为0.880、0.892，可信度均良好，SDS以53分界，SAS以50分为界，抑郁、焦虑倾向与对应评分呈正比。(2)比较两组干预前后社会支持度：通过社会支持评定量表(SSRS)评估，共10个条目，总分8～44分，分值与社会支持程度呈正比。(3)比较两组护理工作满意度：通过纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估，包括“护士所提供的帮助”、“护士的工作能力”、“护士对您护理情况的了解程度”等条目，满分95分，不满意、一般满意、非常满意标准分别为评分<67分、67～85分、>85分，满意度=(一般满意+非常满意)/本组总例数×100%。

2.3 护理工作满意度

间质性肺炎患者常伴有较为明显的临床症状，渐进性的呼吸困难易引起患者濒死感，导致焦虑、抑郁情绪。罗秀珍等[6]报道调查了104例间质性肺炎患者，发现入组患者在入院、住院期间均伴有不同程度的负面情绪，因此给予有效护理干预是必要的。

3 讨论

观察组护理工作满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

干预后两组SDS、SAS评分均较干预前降低，且观察组低于常规组(P<0.05)。见表1。

病友同伴支持的互助模式是一种相对新型的护理干预方式，护理措施实施主体不再局限于护理人员，同时纳入具有相同疾病的病友，通过护理人员引导，促进病友间沟通交流、相互支持与帮助[7]。由于疾病相同，各成员面临症状、体征、经历等具有高度相似性，易打开心扉，产生同理心与情感上共鸣。团体心理辅导突出特点是运用心理学理论和技术，对具有相同目标群体进行帮助、启发和教育，通过团体内人际交互作用，解决成员在生活等方面出现的问题，促进其人格发展和社会适应能力的改善[8]。以往关于单一团体心理辅导或病友同伴支持的互助模式应用于慢性疾病领域报道较多，但联合应用的报道较少。本研究发现，干预后观察组SDS、SAS评分低于常规组(P<0.05)，提示团体心理辅导联合病友同伴支持的互助模式可改善间质性肺炎患者心理状态。团体心理辅导联合病友同伴支持的互助模式通过团体心理辅导，可促进成员表达、发泄不良情绪，并在团体中获得宽慰，且通过病友同伴支持的互助模式，可在情感上产生共鸣，从病友的心路历程中可找回治疗的信心，从而消除或改善焦虑、抑郁情绪。

除此之外，加强海内外校外实践基地建设，并不断筛选提高校外实践基地质量。目前跟60多家国际五星级酒店建立合作关系，同时达成集团层面的战略合作，开展社会实践、专业／毕业实习、教师挂职、企业高管进课堂等多个深度合作项目，形成“从学生到教师、从课内到课外、从理论到实践”全方位的校企协同育人模式。

社会支持可对应激状态下的个体提供保护，起到应激缓冲作用，亦对维持良好情绪体验具有重要作用。研究发现，社会隔离或社会结合紧密程度较低个体，身心健康水平较低，而由疾病等导致的死亡率则较高，因此提高社会支持度有助于维持身心健康[9]。本研究发现，干预后观察组SSRS评分高于常规组(P<0.05)，提示团体心理辅导联合病友同伴支持导向的互助模式可提高患者社会支持度。团体心理辅导通过“相互支持有力量”等主题活动，可建立成员间彼此信任，使成员产生社会支持感，病友同伴支持的互助模式通过组间互助活动、互助会议、网络互助共享等干预，可保证患者在需要帮助时拥有多个途径、多个对象可选择，且人与人的支持是个体相互作用过程，在为别人提供支持时，亦可增加别人支持自己的可能性，从而形成良性循环，提高患者社会支持度。此外，本研究还发现，观察组护理工作满意度(96.67%)高于常规组(70.00%，P<0.05)，表明团体心理辅导联合病友同伴支持导向的互助模式可提高患者护理满意度。

GRNN神经网络的第一层为径向基网络层，||dist||表示这一层的权值函数，它是欧几里德距离度量函数，用来计算网络输入与第一层的权值iIW1,1之间的距离。图中符号“·*”表示||dist||的输出值与阀值b1的元素之间的乘积关系，并将结果形成净输入n1，传送到传递函数。径向基网络层的传递函数一般使用用高斯函数Ri(x)=exp(-||x-ci||/2σi2)。σi被称为光滑因子，σi越大基函数越平缓。

综上所述，团体心理辅导联合病友同伴支持的互助模式可改善间质性肺炎患者心理状态，提高患者社会支持度与护理工作满意度，但该模式要求患者保持良好干预依从性，积极参与各项活动。

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