B超脐血流测定+胎心监护在足月孕妇胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫患病率约为2.7%～38.05%，多由宫缩过强、节律不规则、脐带脱垂、胎盘早剥等因素所致，可引发新生儿窒息、严重神经功能受损，甚至围生期死亡等不良结局[1]。近年来，B超脐血流测定在胎儿宫内缺氧方面作用较为突出，利用彩色多普勒超声诊断技术，结合血流动力学指标，能全面了解与评估宫内胎儿血流情况。本研究选取194例足月孕妇，探讨B超脐血流测定+胎心监护在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值，报道如下。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计分析，使用秩和(Mann-Whitney U)检验分析连续变量之间的差异，使用卡方检验比较分类变量之间率的差异。取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。然后对差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月本院足月孕妇194例，年龄23～39岁，平均(28.72±1.59)岁；体质量指数(BMI)21.3～29.6kg/m2，平均(25.74±1.38)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.84±0.52)周；67例经产妇，127例初产妇。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)均为单胎头位妊娠；(2)孕妇或家属知情并签署同意书。排除标准：(1)存在妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病等严重妊娠并发症者；(2)精神行为异常者。

1.3 方法

1.3.1 胎心监护

应用电脑胎儿监护仪(型号：SRF618A，购自三瑞公司)，使用彩色多普勒探头(型号：5500，购自日本ALOKA公司)实施胎心监护，纸速为3cm/min，详细记录胎心监护结果，并对胎儿实施无应激试验(Non-stress test，NST)，行半卧位，监测胎儿20min内反应情况，若胎儿处于睡眠状态则轻轻推一下胎儿臀部或头部，重复NST操作，必要时可适当将监测时间延长至40min。

(1)NST试验结果判断：①反应型(胎心监护正常)，持续20min，130次/min≤胎心基线≤160次/min，基线变异频率在6次/min以上，胎动次数在3次以上，出现胎心率加速情况，持续时间在15s以上，胎心率振幅上升15次/min以上。②无反应型(胎心监护异常)，胎心监护维持>40min，基线变异频率在6次/min及以下，且未出现胎心率加快、胎动或胎心率振幅上升现象。(2)脐血流S/D：S/D<3为正常；S/D≥3为异常。(3)新生儿窒息：新生儿Apgar评分为8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。(4)胎儿宫内窘迫：胎心基线异常；胎心率在160次/min以上或胎心率在120次/min以下；变异减速现象反复出现；新生儿Apgar评分≤7分。

应用彩色多普勒超声诊断仪(型号：5500，购自日本ALOKA公司)，探头频率为3.5MHz，平卧位，扫描范围由胎儿腹部侧上方至下方，获取脐动脉血流超声图像，出现脐血流波形稳定并能听到血流声音后，冻结波段，选择≥10个峰谷同频谱图，精准标记S/D比值。

(1)对比B超脐血流测定+胎心监护单一检查与联合检查诊断价值。(2)分析B超脐血流与新生儿Apgar评分关联性。(3)分析胎儿宫内窘迫发生独立危险因素。

在政府大力帮扶的基础上，社会机构和力量也要从维护农村学校、学生的利益，发展农村教育信息化的角度出发，参与农村教育信息化建设，健全投资、融资渠道。通过广泛宣传，给予各种优惠措施，鼓励社会力量为农村教育信息化事业做贡献，用“众人抬轿”的方式，群策群力推进教育信息化建设。

1.4 诊断标准[2]

1.3.2 B超脐血流测定

1.5 观察指标

3）同时在管道的两端安装配件是很好的操作。如果不能实现，只拆开配件包装的一端，将配件安装到管端。可将包装袋固定，将暴露的配件端遮盖住，使配件孔不受污染。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，通过Logistic进行多因素回归分析，采用Spearman进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

经临床诊断发现，194例足月产妇中，34例胎儿宫内窘迫(17.53%)。二者联合检出阳性33例，阴性145例；S/D检出阳性17例，阴性147例；NST检出阳性16例，阴性146例。见表1。

2 结果

2.1 B超脐血流测定+胎心监护单一检查与联合检查诊断结果

江西环境工程职业学院“测量基础”课堂教学设有82个课时，学期末有2周的实训，课程教学中涉及 “教什么”和“怎么教”的问题。为了能让学生扎实掌握测量的基本理论知识和基本技能，经过认真的教学设计，把该课程概括为：基础知识模块、基本测量技能模块和普通测量技能模块，各模块包含的知识点[2-3]，如图1所示。

表1 B超脐血流测定+胎心监护单一检查与联合检查诊断结果

临床诊断结果NST阳性阴性S/D阳性阴性二者联合阳性阴性合计阳性1618171733134阴性141461314715145160合计301643016448146194

S/D<3新生儿Apgar评分(8.21±0.49)分；S/D≥3新生儿Apgar评分(5.02±0.47)分，S/D<3新生儿Apgar评分较S/D≥3新生儿高(t=32.985，P<0.001)。经Pearson相关性分析，S/D与新生儿Apgar评分存在明显负相关关系(r=-0.682，P<0.001)。

表2 B超脐血流测定+胎心监护单一检查与联合检查诊断价值[n(%)]

检测方法准确性灵敏度特异性二者联合91.75(178/194)97.06(33/34)90.63(145/160)S/D84.54(164/194)50.00(17/34)91.88(147/160)NST83.51(162/194)47.06(16/34)91.25(146/160)χ2值6.75123.4390.157P值0.034<0.0010.925

2.3 B超脐血流与新生儿Apgar评分关联性

2.2 B超脐血流测定+胎心监护单一检查与联合检查诊断胎儿宫内窘迫特异度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；二者联合诊断胎儿宫内窘迫灵敏度97.06%、准确性91.75%高于S/D(50.00%、84.54%)、NST(47.06%、83.51%)单一检查(P<0.05)，见表2。

因给水泵入口汽蚀余量变化直接受除氧器的影响，因此本文将给水泵入口汽蚀余量在全甩负荷暂态过程中的变化特性称之为除氧器暂态特性。除氧器在全甩负荷暂态过程中受诸多因素影响，如除氧器容积、除氧器至给水泵入口管道（俗称“下降管”）的管径规格、除氧器接受的热量输入、除氧器的安装高度、给水再睡太过程中的流量变化等等。因此找出对除氧器暂态特性的主要影响因素，准确预测给水泵入口汽蚀余量变化尤为重要。同时通过对除氧器暂态特性主要影响因素的进行合理控制，可有效优化除氧器暂态特性，确保给水泵的安全运行。

2.4 胎儿宫内窘迫发生Logistic多因素回归分析

经Logistic回归分析可知，S/D≥3、NST为无反应型是胎儿宫内窘迫发生独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 胎儿宫内窘迫发生Logistic多因素回归分析

变量βS.E.Wald χ2值P值OR值95%CI年龄0.3311.3590.0590.0871.3930.849～2.285孕周0.1091.4220.0060.1590.8970.550～1.462BMI0.2591.5670.0270.0631.2950.674～2.489S/D≥31.0670.24119.6020.0012.9081.350～6.263NST为无反应型1.0180.3856.9920.0062.7671.322～5.791

3 讨论

胎儿宫内窘迫发生机制与胎心率异常、母体身体状态、胎盘等因素有关，威胁孕妇及围产儿生命安全[3]。早期准确诊断，并实施有效防治措施至关重要。NST是产前胎心监护评估胎儿宫内缺氧情况的主要指标，可借助胎动、胎心率改变，评估胎儿功能状况，但其易受神经功能发育、胎儿睡眠周期、药物使用等多重因素干扰，假阴性发生率高达30.0%～70.0%[4]，需联合其他检测方法，提高诊断准确性。

B超脐血流测定是一种检测胎儿、胎盘循环功能新型手段，而脐血流S/D能显著体现胎盘末梢循环阻抗与胎盘血流灌注量，及时评估胎儿异常情况。胎儿宫内缺氧时，胎盘血流灌注量呈降低趋势，而S/D呈上升趋势，反之，S/D呈下降趋势[5-6]。另外，顾海英等[7]研究发现，胎儿宫内窘迫脐血流超声特征表现为阻力增加、血流减少，且孕周为24～30周、31～36周、37～41周宫内窘迫孕妇的脐动脉S/D明显增加，并与胎儿宫内缺氧程度呈正相关。本研究结果显示，S/D<3新生儿Apgar评分较S/D≥3新生儿高(P<0.05)。原因可能为胎儿宫内缺氧导致大脑中动脉扩张、血流量加大，以保持大脑中枢系统正常血流供应，而脐动脉异常收缩，导致S/D异常上升，引发新生儿窒息。本研究进一步进行相关性分析显示，S/D与新生儿Apgar评分存在明显负相关关系，表示S/D越高，新生儿Apgar评分越低。但脐血流S/D极易受脐带深浅、腹壁脂肪厚度等诸多因素影响，诊断效果欠佳。本研究表明，二者联合诊断胎儿宫内窘迫灵敏度97.06%、准确性91.75%高于S/D(50.00%、84.54%)、NST(47.06%、83.51%)单一检查(P<0.05)。提示B超脐血流测定+胎心监护应用于足月孕妇，能提高胎儿宫内窘迫诊断灵敏度、准确性，为临床实施相应防治措施提供指导。另外，本研究进一步进行多因素分析发现S/D≥3、NST为无反应型是胎儿宫内窘迫发生独立危险因素，提示NST为无反应型、S/D≥3会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生风险，应及时予以此类足月孕妇相应防治措施。

综上所述，S/D≥3、NST为无反应型是胎儿宫内窘迫发生独立危险因素，临床可联合B超脐血流测定、胎心监护，以提高胎儿宫内窘迫诊断灵敏度、准确性，为实施相应防治措施提供循证支持。

参考文献

[1] Monk C,Feng T,Lee S,et al.Distress During Pregnancy: Epigenetic Regulation of Placenta Glucocorticoid-Related Genes and Fetal Neurobehavior[J].Am J Psychiatry,2016,173(7):705-713.

[2] 马西文.脐血流S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用分析[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3548-3550.

[3] Howe LD,Signal TL,Paine SJ,et al.Self-reported sleep in late pregnancy in relation to birth size and fetal distress: the E Moe,Māmā prospective cohort study[J].BMJ Open,2015,5(10):e008910.

[4] 孙克佳,刘待霞.脐血流检测联合胎心监护在诊断胎儿宫内窘迫中的应用价值研究[J].中国妇幼保健,2016,31(6):1329-1330.

[5] 徐高侠,程占莲.脐血流联合胎心监测在早期诊断胎儿宫内窘迫中的应用[J].西北国防医学杂志,2016,37(8):526-528.

[6] 侯凤云.超声检测S/D比值联合胎心监护检测胎儿宫内缺氧的临床价值[J].宁夏医科大学学报,2016,38(12):1453-1455.

[7] 顾海英,刘鹏云,李映雪.胎儿宫内窘迫的脐血流超声参数与胎儿缺血缺氧性损伤程度的相关性[J].海南医学院学报,2017,23(16):2233-2235.