优化康复护理流程对冠心病介入术后患者康复效

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention，PCI)是目前用于治疗冠心病的主要手段，在改善心肌缺血、挽救心肌细胞方面具有显著效果[1-2]。近年来的临床研究显示，PCI术后心功能的恢复程度与术后康复训练效果密切相关，因此加强对术后患者心脏康复训练的管理显得尤为必要[3-5]。本院针对PCI术后康复护理进行针对性改进，以优化心脏康复训练流程和内容为核心，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年4月于本院行PCI的患者116例作为研究对象，根据入院先后顺序依次分为观察组和对照组各58例。所有患者均为首次进行PCI手术，并于术前签署知情同意书，年龄48～73岁，平均(59.14±8.24)岁，男65例，女51例。纳入研究患者中已排除心功能Killip分级<Ⅳ级，合并有心源性休克、急性心肌梗死、脏器功能障碍、恶性肿瘤、肢体运动障碍以及手术禁忌者。两组患者在性别、年龄、合并基础疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别n男/女年龄(岁)体重指数(kg/m2)高血压糖尿病观察组5830/2860.37±7.0126.04±1.313810对照组5833/2558.10±7.5225.56±1.19328χ2/t值0.3130.2150.1021.2970.263P值0.5760.7990.9100.2550.608

1.2 方法

两组患者均接受常规护理，包括围手术期相关健康教育、心理干预和运动管理。其中对照组术后康复运动干预主要采用宣教和指导的模式，即由相关医护人员于术前进行康复运动宣教，术后第2日起嘱患者进行起身坐立、站立、行走等适当运动，出院后嘱培养规律运动的习惯，根据自身恢复情况逐渐增加活动量，若活动期间出现心功能异常情况需及时就医。观察组在常规护理基础上对运动管理内容进行调整，采用康复护理流程进行干预，其内容主要包括：(1)制定术后早期PCI康复训练流程表。患者PCI术后6h内，由同一医生对患者进行临床评估，包括患者的意识、生命体征、临床资料等，指导护理人员完成对患者的康复训练流程制定，常规模式为术后6h后抬高床头15～30°，四肢主动或被动运动；术后12h后适应性坐起，每6h一次，每次保持坐位15～20min；术后24h后开始双腿下垂床边坐位适应性训练，每6h一次，每次保持15～20min；术后48h后适应性下床站立，每6h一次，每次保持15-20min；术后72h后适应性床边行走，每6h一次，每次绕床边一个来回。患者在此期间须严格按照流程表进行训练，护理人员根据拟定的训练时间不定期查看训练情况，监测患者的训练依从性和准确性，并酌情给予指导。(2)出院PCI康复训练流程表。根据患者出院前的身体功能评估，在医生的指导下制定患者的心脏康复训练内容，包括运动类型(步行、缓慢上下楼梯)、持续时间、频次等。(3)日常康复运动。术后4周需门诊随访，评估心脏康复功能，并在此基础上调整康复训练内容，以患者兴趣爱好为基础为患者选择合适的有氧运动项目，避免运动过激或过量。指导患者运动前评估身体状况，自测脉搏、血压等，正确监测运动时靶心率，并防范不良心血管事件的发生，持续2个月后门诊随访。

1．2．2 苯丙酮尿症筛查 采用荧光分析法以苯丙氨酸（Phe）作为筛查指标。Phe浓度＞120μmol／L（2mg／dL）为筛查阳性。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前和手术后3个月采用心肺运动测试训练系统(意大利COSMED公司生产的K4b2型)检测的心肺功能和运动能力，其中包括静态下1秒用力呼气量(Forced exhalation in 1 second，FEV1)、用力呼气量占用肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大通气量(Maximal voluntary ventilation，MVV)，完成上述测试后5min开始运动心肺功能测试，包括最大摄氧量(VO2max)，无氧阈值(Anaerobic threshold，AT)，代谢当量(Metabolic equivalent，MET)以及心肺运动试验1min后心率恢复(Heart rate recover in 1min，HRR1)。

1.4 统计学方法

由表2可见，两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC%、MVV和LVEF水平差异均无统计学意义(P>0.05)，手术3个月后观察组FEV1、FEV1/FVC%、MVV和LVEF水平与对照组相比增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者静态心肺功能检测比较

将所得数据录入SPSS24.0进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组运动心肺功能比较

由表3可见，治疗前两组患者VO2max、AT、MET和HRR1水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术3个月后，观察组VO2max、AT、MET和HRR1水平均较对照组增加，差异有统计学意义(P<0.05)。

建立农产品“走出去”专项发展资金，加大对农产品收购、保险、质量安全检验检测、农产品认证、市场营销培训等资金扶持力度。整合涉农扶持资金，重点向农产品外销企业和精深加工企业倾斜，采取“以奖代补、贷款贴息、紧急援助”等方式，对农产品运销企业、农民合作社进行奖励和补助。协调金融部门降低信贷门槛，开发金融新产品，切实解决农产品运销企业的融资难题。

表2 两组患者静态心肺功能检测比较

组别FEV1(L)治疗前3个月后FEV1/FVC%治疗前3个月后MVV(L/min)治疗前3个月后LVEF(%)治疗前3个月后观察组1.81±0.122.01±0.1075.12±4.4880.13±3.7970.25±5.5476.49±4.8260.39±3.4766.27±2.68对照组1.89±0.111.85±0.1576.02±5.0375.28±4.3671.23±5.3973.91±4.2761.22±4.0860.39±4.26t值0.3142.2150.5413.1020.1092.9740.3374.119P值0.6970.0380.4990.0010.8970.0020.6850.000

表3 两组运动心肺功能比较

组别VO2max(mL/kg·min)治疗前3个月后AT(mL/kg·min)治疗前3个月后MET治疗前3个月后HRR1(次/min)治疗前3个月后观察组18.13±5.0122.68±6.7414.31±2.4618.15±2.485.72±1.027.08±0.597.04±2.369.42±2.35对照组18.45±5.7520.14±5.9714.86±2.7316.21±2.435.61±0.976.49±0.526.97±2.198.10±2.47t值0.2172.4010.3962.6930.8162.0140.5272.903P值0.7980.0290.6270.0190.2030.0450.4980.004

3 讨论

康复运动训练作为冠心病PCI术后康复过程中的必要项目已在国内外多项研究中得到认可，通过进阶式的逐渐改变训练内容，循序渐进地增加心肺功能的训练强度，使心功能得到明显改善，从而提高患者长期的生活能力和质量水平[6]。既往的临床观察发现，由于护理人员无法及时监测患者的康复训练情况，因此院内康复训练存在依从性差异大的问题[7-8]，而在院外干预中，虽然大量研究表示借助电话随访、网络平台等方式能一定程度上提高患者的依从性，但同时也增加了医护人员的工作负担[9-11]。流程化护理干预模式是近年来临床研究中应用较多的护理管理和干预形式，具有适应性广、操作简便、易学易懂等优势，不仅可以针对多阶段、多形式、多内容的各护理项目进行整合，呈现直观的文字或图表，并且可根据患者的个体情况差异进行调整，为个性化护理提供便捷。研究表明，患者依从性是影响其术后康复训练效果的独立因子，而借助流程化护理干预模式可有效提高患者的康复训练效果[12-14]，增强治疗依从性[15]。本研究以流程化护理模式为基础，对PCI术后患者的康复训练内容进行整合，并按照术后3d内、术后4周内以及术后2～3个月内进行阶段性康复指导，通过与既往常规护理模式下患者术后3个月的康复情况进行比较发现，经优化康复护理流程后患者心肺功能明显增强，且运动能力也有显著改善。其原因在于，一方面PCI术后患者不同阶段需要对心脏功能和训练效果进行评估，为下一步康复训练计划的制定提供依据，而不同阶段的训练内容、频次及强度均有改变，因此阶段性的计划安排有助于患者明确康复内容和目标。其次，流程化模式其本身也是训练计划安排，可增强患者自觉定时定量进行训练，也有助于家属或医护人员对训练情况进行监督和检查，保持训练的完成度。

由此，本研究认为优化康复护理流程是改善PCI术后冠心病患者心肺功能和运动功能的有效手段，可作为术后康复训练的护理干预模式。

（2）孔口处设置高出地面至少30cm的锁口，防止桩孔周围土石滚入孔内或地表水流入桩孔。孔口防护必须到位，防止坠物伤人，防止人员跌落。

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