发挥医保作用的几个关键点

9月2日，在中国医药工业信息中心主办的2017年（第34届）全国医药工业信息年会上，人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇就“发挥医保作用，支持创新发展”做了主题报告。

黄心宇指出，基本医疗保险已经成为医药卫生行业发展的重要支持性力量。2016年统计数据显示，医疗保险参保人数已经达到7.4亿，基金收入增至亿元，定点医疗机构达到了15万家，其中84%是基层医疗机构，约30%是非公立医疗机构，定点药店的数量达到25万家，比去年翻了一番。

从待遇水平来看，政策范围内，职工医保的住院支付比例达到80%以上，城乡居民医保维持在70%左右。在支付比例和起付线方面实行差别支付，适当拉开差距引导参保人员优先使用基层医疗服务。同时，全面建立了大病医疗保险制度，支付比例超过50%。

除了制度扩面和保障水平的提高，医保管理服务也不断完善。社会保障卡普遍应用，异地就医直接结算快速推进，支付方式改革不断深化， 医保智能监控全面应用，定点机构协议管理逐步加强，长期护险制度积极探索，这些都是医保部门提交的“成绩单”。

黄心宇提到，当前社会形势下，医保发展进入了一个转型时期，基本医疗保险的治理理念需要革新。其一，要充分认识到市场在资源配置中的决定性地位。对企业这个市场主体尽量多用市场手段，少采用行政命令手段；其二，完善市场治理理念和政府宏观管理理念。医疗、养老等社会保障体系不仅是民生问题，也是经济问题，对整个产业的发展具有很大的影响，是政府治理社会的一个重要工具。医保部门要站在政府管理角度考虑问题，支持其他部门的决策以及有关政策的落实，把医保基金这个资源用好，把它的功能充分发挥出来。

对于2017年版医保目录，黄心宇说明了六个出发点：一是保障参保人员的基本医疗需求；二是保证基金平稳安全运行；三是有利于医保部门加强管理；四是全面从严治党；五是配合深化医改；六是化解历史遗留问题。“好不容易轮到一次目录调整，业界觉得久旱逢甘霖，我们也希望雨下得大一点，在基金能够支撑的情况下尽力而为、量力而行。”他说。

从调整结果来看，2017年版医保目录达到了2571种（含36个谈判药品），增幅17.1%，较2009年版目录明显扩大。调整后西药占比51%，中药占49%，结构更加合理，同时增加了91个儿童用药，更多治疗药物纳入目录范围。在用药水平方面，靶向药物第一次纳入目录范围，重大疾病药品更多受到关注，创新药、重大科技专项药品得到大力支持。此外，限定支付范围也进行了调整，一些比较常用的药品减少了限定，而费用比较高、基金占用比较大的药品有了严格的限定。在谈判工作方面，36种药品谈判成功，平均降幅44%。

黄心宇说，2017年版医保目录的基本思路是补缺、选优、支持创新和鼓励竞争。它的进步主要体现在：规范审评程序，强调客观证据；关注临床需求，回应群众关切；突出保障重点，体现政策导向；探索医保战略购买，化解社会矛盾。但也存在部分细节尚需完善等有待改进的地方。

就进一步发挥医保支持创新的作用，黄心宇进行了展望。一要适应创新需求，完善动态机制；二要支持创新应用，在有限的情况下把疗效好、获益高、价格合理的药品更多地纳入目录；三要引导创新方向，鼓励有价值的创新；四要提供数据支持，从真实世界数据评估药品的疗效、安全性和经济性。

9月2日，在中国医药工业信息中心主办的2017年（第34届）全国医药工业信息年会上，人力资源与社会保障部医疗保险司管理处处长黄心宇就“发挥医保作用，支持创新发展”做了主题报告。黄心宇指出，基本医疗保险已经成为医药卫生行业发展的重要支持性力量。2016年统计数据显示，医疗保险参保人数已经达到7.4亿，基金收入增至亿元，定点医疗机构达到了15万家，其中84%是基层医疗机构，约30%是非公立医疗机构，定点药店的数量达到25万家，比去年翻了一番。从待遇水平来看，政策范围内，职工医保的住院支付比例达到80%以上，城乡居民医保维持在70%左右。在支付比例和起付线方面实行差别支付，适当拉开差距引导参保人员优先使用基层医疗服务。同时，全面建立了大病医疗保险制度，支付比例超过50%。除了制度扩面和保障水平的提高，医保管理服务也不断完善。社会保障卡普遍应用，异地就医直接结算快速推进，支付方式改革不断深化， 医保智能监控全面应用，定点机构协议管理逐步加强，长期护险制度积极探索，这些都是医保部门提交的“成绩单”。黄心宇提到，当前社会形势下，医保发展进入了一个转型时期，基本医疗保险的治理理念需要革新。其一，要充分认识到市场在资源配置中的决定性地位。对企业这个市场主体尽量多用市场手段，少采用行政命令手段；其二，完善市场治理理念和政府宏观管理理念。医疗、养老等社会保障体系不仅是民生问题，也是经济问题，对整个产业的发展具有很大的影响，是政府治理社会的一个重要工具。医保部门要站在政府管理角度考虑问题，支持其他部门的决策以及有关政策的落实，把医保基金这个资源用好，把它的功能充分发挥出来。对于2017年版医保目录，黄心宇说明了六个出发点：一是保障参保人员的基本医疗需求；二是保证基金平稳安全运行；三是有利于医保部门加强管理；四是全面从严治党；五是配合深化医改；六是化解历史遗留问题。“好不容易轮到一次目录调整，业界觉得久旱逢甘霖，我们也希望雨下得大一点，在基金能够支撑的情况下尽力而为、量力而行。”他说。从调整结果来看，2017年版医保目录达到了2571种（含36个谈判药品），增幅17.1%，较2009年版目录明显扩大。调整后西药占比51%，中药占49%，结构更加合理，同时增加了91个儿童用药，更多治疗药物纳入目录范围。在用药水平方面，靶向药物第一次纳入目录范围，重大疾病药品更多受到关注，创新药、重大科技专项药品得到大力支持。此外，限定支付范围也进行了调整，一些比较常用的药品减少了限定，而费用比较高、基金占用比较大的药品有了严格的限定。在谈判工作方面，36种药品谈判成功，平均降幅44%。黄心宇说，2017年版医保目录的基本思路是补缺、选优、支持创新和鼓励竞争。它的进步主要体现在：规范审评程序，强调客观证据；关注临床需求，回应群众关切；突出保障重点，体现政策导向；探索医保战略购买，化解社会矛盾。但也存在部分细节尚需完善等有待改进的地方。就进一步发挥医保支持创新的作用，黄心宇进行了展望。一要适应创新需求，完善动态机制；二要支持创新应用，在有限的情况下把疗效好、获益高、价格合理的药品更多地纳入目录；三要引导创新方向，鼓励有价值的创新；四要提供数据支持，从真实世界数据评估药品的疗效、安全性和经济性。（来源：医药地理）

文章来源：《青岛医药卫生》 网址: http://www.yywsgw.cn/qikandaodu/2020/0809/570.html