谈我国计生药具政府采购改革

计划生育避孕药具（以下简称药具）免费发放服务是我国延续时间最长的基本公共服务项目。本文围绕推进健康中国建设和实施全面两孩政策，在全面深化医药卫生体制改革大背景下，立足实际，坚持问题导向，探究问题背后的逻辑，对药具政府采购进行了比较全面的研究。提出全面深化与需求相适应的计划生育避孕药具政府采购供给侧结构性改革，核心是政府采购制度创新与制度供给，路径是加强顶层设计，鼓励实践探索，立足自身要素禀赋，发挥后发优势。在采购规则上，做跟随改革；在公开透明上，做引领改革；在绩效考核上，做赶超改革。

一、药具政府采购历史沿革

20世纪50年代中期至60年代末，全国药具供应由医药商业系统管理，统购统销。70年代初至80年代中期，全国药具供应由计划生育部门牵头，多部门齐抓共管。计划生育部门会同卫生、医药、化工部门提出需求计划，中央财政统一付款，医药商业系统统一收购，由中国医药公司及其隶属的一二三级采购供应站具体承担。80年代中后期，快速过度为计划生育部门经费包干，统一收购，计价调拨。当时，我国正处于第三个人口高增长阶段，计划生育工作任务十分艰巨。由于采购、调拨不协调、不及时等问题比较突出，一方面医药商业部门积压浪费现象比较严重，一方面计划生育部门缺药断供问题比较普遍，药具政府采购改革由此开始。 80年代末，成立了“国家计生委药具服务中心”和7个药具供应站，中国医药公司及产地医药供应站不再承担药具收购、调拨、储运任务。全国计划生育系统国家、省、地、县、乡、村六级药具机构及人员（前4级普遍成立了药具机构，后2级普遍安排了药具发放人员）承担起药具免费发放服务任务。药具政府采购改革促进了药具管理体制的深刻变革，开启了全国药具战线团结奋斗、努力拼搏，围绕中心、服务全局的光辉历程。历史证明：药具工作是计划生育工作的重要组成部分，在我国计划生育的伟大实践中功不可没，并逐渐汇聚凝练出“药具人”精神。

进入新世纪，政府采购制度成为药具政府采购改革的方向标。2002年，药具中心首次召开药具政府采购会，将药具分为避孕药、避孕套、宫内节育器三大类，组织专家评审。2004年，国家人口计生委编制了《计划生育避孕药具政府采购目录》，使药具政府采购从“计划内生产企业和产品”变为“目录内生产企业和产品”。同年，开始试点各地只报品种，不报生产企业。2006年，国家人口计生委颁布了《计划生育药具工作管理办法（试行）》，其中第十九条规定：计划生育药具按照安全有效、质量优良、经济便捷、公正公平的原则和计划生育药具政府采购的有关规定，实行政府采购。2010年以来，药具中心成立了法规采购处，建立了采购、计划、发放、财务、质量既相互配合协调，又相互监督制约的组织架构；根据需求适度提高了采购标准，改革了评审、定标办法，试行了“双信封”法，加强了质量评价，划分了标准采购企业和限量采购企业，出台了一系列与采购相关的管理制度。特别是2016年，取消了全国集中采购、政府定价、目录采购，药具政府采购改革驶入深水区。

二、药具政府采购比较

药具政府采购主体从商业部门到计生部门是第一次体制性变革。从委托代理理论视角看，将药具采购、发放工作安排在同一系统内责权统一，激励相容要比在不同系统中容易实现。同一系统内，领导的权威性和任务的不可推卸性，使得选人用人成为激励相容的捷径，干部队伍内心得到鼓舞，比任何金钱和物质的激励更直接、更有效。因此，第一次体制变革的成绩非常明显，充分调动了药具系统的活力。

这之后，药具政府采购改革经历了从计划经济时代的行业主管部门协商排产，到采购者取得完全采购权；从相关行政主管部门制定“价格”和“采购目录”，到采购真正走向市场化。计划经济模式的弊病越来越明显，第一次体制变革的红利逐渐消失，边际效用越来越小。为了防范风险，持续发展，药具中心从自收自支事业单位逐步变成参照公务员法管理事业单位。

如何发挥好政府和市场的作用，实现有为政府与有效市场的统一，一直贯穿于药具政府采购改革之中。2012年药具政府采购形成了“目录采购”体制的最后格局；之后矛盾和风险一直积累，相关各方分歧越来越大；2016年药具政府采购改革开始按照《政府采购法》有关规定，实行招标采购。因此，本文着重比较2012年和2016年的药具政府采购，并对比2015年部分药具政府采购数据。

文章来源：《青岛医药卫生》 网址: http://www.yywsgw.cn/qikandaodu/2020/0910/712.html