中国的卫生人力资源和医学教育改革

中国的卫生人力资源和医学教育改革—中华医学会许文博提要：我国医学教育虽然经历了曲折的道路，但仍然有很大的发展，取得了可观的成绩。培养人才周期长，现在培养的人才要到本世纪末、下世纪初才能发挥作用，在人才培养上我们必须有战略眼光、时代感和紧迫感。卫生人力资源数量的多少，质量的高低，结构比例和分布的合理程度是关系到中国医药卫生事业发展，医学科学进步，实现2000年人人享有卫生保健的重要问题。发展医药卫生事业需要人力、物力、财力等多种资源，但关键：是人才。“十年树木，百年树人1／。由于培养人刁‘周期校长，我们现在培养的人才要到木世纪末或下世纪初才能发挥作同，因此在人才培养上，我们必须有战略眼光，，时代感和紧迫感。．?一，全国卫生人力资源的现状．新中国成立39年来，我围医学教育事业经历了曲折的道路，但仍有很大的发展，取得了可观的成绩，·形成了包括高、中、初级教育和毕业后教育、继续教育在内的较完整的医学教育体系，为医疗保健事业提供了大量的入力资源。根据1987年底统计(见表)，全国共有卫生专业人员496．4万人，其中卫生技术人员360．9万人占79．1％，其它技术人员5．?万人占1．2％，卫生管理人、员37．1万人占8．1％，工勤人员5、2．7万人占11．5％。卫生专业人员~年增长7．4倍，比1978年增长46．9％，卫生技术人员比1949年增长6倍，比1978年增长46．5％。按全国平均每千人口卫生技术人员统计，1949年为0，93，1978年为2．57，1987年为3．38。全国每千人口医生数1949年为0．67，1978年为1．08，1987年为1，38。全田每千人口护士(师)数1949年为0。06，1978年为0，61，1987年为0．67。此外，：庄广大的农村还有经过短期培训：；!表1987年卫生专业人员数和构成总计卫生技术人员合计高级卫生技术人员由级卫生技术人员初级卫生技术人员合计中医生·医师中医；·!护士(师)其他技术人员卫生管理人员工动人吊一0一：：扑针孔儿趾95：'lr：60r：0387—415『‘2拍“9”9U7273引史蝈尽笋教贡198啤—签旦肌；不脱产的初级卫生技术人员127．8万人，其中达到中亨水平的乡村医生有72．4万人，占初级卫生技术人员总数的56．了％。近几年来．随着：门生工作的改革，实行多种形式办医，私人开业医生有了较大的发展。现在全国有13．9万人，其中相当，—部分是离、退休的医务人员。这些专业卫生人员和不脱产卫生人员籼结合，组成了三级医疗卫生网，为广大城乡人民提供了良好的医疗保健服务，较大程度地改善了解放初期那种缺医少药看病难的状况。，二、培养人才的能力有显著提高建国以来，我国对医学教育是较为重视的，给予了力所能及的投资。1949年全国只有高等医药院校38所，中等卫生学校117所，在校生人数各为]．5万人。1978年高等医药院校为98所，在校生为11．3万人，中等卫生学校520所，在校生15．9万人。1987年高等医药院校134所，在校生为18．2万人(其中三年制医学专科学校18所，在校生3．4万人)，中等卫生学校553所，在校生27．5，万人。在校生数1987年比1949年分别增长11倍和17倍。1949—1987年毕业生累计：高等医药院校61．8万／、，中等：卫生学校131．6万人，为医药：卫生事业提供了大量合格的人力资源。为了加速发醍医学教育事业，解决人才数量不足、培养能力不适应的矛盾，我国实行了多层次、多形式、多渠道的办学方针，在,2,tff各层次的普通高、中等医学教育的同时，坚持“两条腿走路”，大力发展成人教育，办好函授、刊授、夜大学、电视大学以及各种职工高、中等医学院校。1987年全国有成人高等职·亡医学院44所，附设在普通高校的成人培训中心10个、干邮专修科67个、函授部25个、夜大学63个；卫生职；工中专246所，中等卫生职业技术学校51所，县卫生进修学校890所。这些高、中等成人教育学校承担了补课性质和岗位培训性质的医学教．7．育任务，这讨解决现职卫生技术人员训练不足、提高卫生队伍素质起了很大的作用。最近十年，我网还重视了高层次科技人才的培养，白1978年恢复学位研究生制度以来，已培养了博士202名，硕士9787名，1987年在校研究生一万余名。现在全国有82所医药院校和32所科研机构的92个硕士专业，学科和68个博士专业、学科招收研究生。白1978年实行对外开放政策以来，中国加强了和世界各国的学术交流，选派留学生出国深造。十年来，共派出留学生将近5'000人，到25个国家去学习，现主大多数巳学成回国，并成为各学科的学术带头人或骨干力量，为提高中国的医学科学水平，增强卫生保健力量，加强国际间的学术交流，做出了积极贡献。传统医药学是中国的一个伟大宝库，自1956年开始创办高等中医学院培养中医、中药高级人才。现冬全国已有中医学院29所(含民族医学院)，在校生人，累计毕业生人。·随着医学科学的发展和卫生事业发展的僻要，增设了一些新兴学科专业和短线专业，如生物医学：r—程，医学检验、营养与食品卫生、高级护理、卫生事业管理、图书情报等。现左高等医药院校有九类47个专业(另有10个为试办)，中等卫生学校肯26个专业。三、医学教育改革我国医学教育几十年来虽然有了很大的发展，并取得厂一定成绩，但是，·随着社会主义现代化建设的迅速发展，；人民生活水平不断提高和医药卫生事业持续增长，我国的医学教育还有许多不适应的地方，需要不断地进行医学教育改革。国家教育委员会和卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局等均加强了这方面的宏观指导，作了许多工作。中华医学会医学教育学会，为此也曾组织了多次学术讨论会，讨论了培养目标、公卫和D腔专业教育、教学方法改革、如何为八亿农民培养人才、毕业后教育和继续教育等，并提出‘18·发展的世纪。现在培养的学生将是21世纪的骨干。因此，我们必须有这种预见，必须付现在的学生加强预防医学和群体医学的教育，必须在教材中，待别是临床学科的教材中，增添充实这些方面的内容，并从注意加强这些方面的现场实践教学。修订后重新出版的这套“统编”医专教材，将不再是法定的、各校必须采用的统一教材，而可以根据自己的需要自由选用，甚至可以只选用其中的某些章节。我们希望有条件的学校，尤其是本科院校，自编教材，以便互相比较，共同提高。我们还希望有些中国高等匡别鲤l些半年—…翠旦牡学校或有些教师编写一些综合性教材?例如解剂学与生理学、生理学与生物化学等，供愿意试用的学校采川。当然，一切教材都必须保证质量，为此，需蟹成立一个医专教材评审委员会，负责医专教材质量的把关和管理工作。总之，同整个教学改革工作·—样，教材改革也需要充分发挥学校和教师的创造精神，进行多种方案的试验，只有这样，刁·能逐步走出二条适合我国国情的高等医学教育的新路子。!(1989年1月5日在卫生部召开的医学专科教材工作讨沦会上的讲话)，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，9，，净，9，，，，尊，，，，，，，净}，净，，鲁，，，9，，，，)，，，，，9，，，，，，，，，，(；上接第8页)一学位制度。实行和个人利益挂钩的政策，将继续教育的考核成绩和技；忙职称评定、工资晋升相联系。第六，改革医学教育管理。长期来，我国有关部门对高等医学院校的教学过程管得过多，统的过死，实行“。一刀切”的全国 f真统一粮票”制空。所有学校，不管师资、设备、传统如何，都，—律执行部颁的统‘一教学计划、教学大纲和教材。虽然，在拨乱反正昀历史时期内这种管理办法对恢复和稳定教学秩序曾起过一定作用，但这种对学校教学过程微观的严格管理，不利于各校根据各自的特色办学，不利于发挥学校改革的积极性，使学校缺乏活力。；近几年来国家实行了加强宏观管理，微观搞活的改革方针，逐步筒政放权，扩大了学校的自主权，国家以“抓两头放中间”的方法，二方面对半校的办学条件和培养能力进行认可性评估，一方面也对学校的教学质量进行评估，把整个教学过程下放给学校自行管理。目前，这，—改苹已经收到了一定的效果，应该加强研究，不断总结、积累经验，使之不断完善。我国医药孜育发展的战略目标；宅：到本世纪末，要处我国医学教育的总规模达到与我国经济和卫生事业发堤汩适它的水平，建成层次、结构和布局比较合理的医学教育体系，力争到2000年，使我国平均每千人口有一名医师，高、小级人才之比达到1：2—2．5，各专业人才能协调增长。我同医药教育巳经取得了很人的成绩。相信这一战略目标也宅能主仑嘎医药卫生效育界的共同努力下1寻到实现。(文中1987年的数字根据卫生部所编《1987年中国卫生统计提要》)

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